从“蜈蚣口”到“钥匙孔”

徐医附院胸外科：微创技术治疗胸廓畸形省内领先

纵观胸廓畸形治疗历史，从需要在胸壁做20cm的“蜈蚣口”，到如今2个“钥匙孔”的创口，医学发展的速度无疑是惊人的，那这神奇的“钥匙孔”是如何治疗胸廓畸形的呢？它又有哪些优点？昨日，记者走进徐医附院胸心外科，请专家为大家详细解析。

话题一：胸廓畸形的治疗

四岁女童胸前有“漏斗”

　　家住邳州的涵涵（化名），出生时胸前有一个巨大的凹陷，随着孩子长大，前胸的“大坑”越来越大，看上去就像一个“漏斗”，而且和同龄的孩子比起来，小涵涵体力较差，容易感冒发烧甚至得肺炎，活动功能也不行，体育运动都做不了，“这样的病可让我们一家人都吓坏了，为了看病，我们在近1年时间里带着孩子辗转多家医院就诊，最后来到徐医附院胸心外科治疗。”涵涵妈妈说。

经过胸心外科主任医师张伟的诊断，确定涵涵患的疾病为“漏斗胸”，是一种胸廓畸形，其发病率大约在千分之一。张伟主任医师介绍，得病的患者胸廓向内凹陷，像火山口一样，被形象的称为“胸膛上的火山口”，而且凹陷的胸廓，会压迫患病儿童心脏和肺脏引起心脏及呼吸功能损害，影响胸部外形美观给儿童带来自卑感，甚至还会引起儿童发育迟缓。

“鸡胸”、“漏斗胸”是常见的胸廓畸形

胸廓大小、形态发生明显改变，失去常态，造成胸廓对称性或非对称性形态改变即为胸廓畸形。因组成胸廓各组织结构变形程度不同，故而表现出各种形态的胸廓畸形。据张伟主任医师介绍，常见的胸廓畸形有“鸡胸”和“漏斗胸”。 鸡胸是胸前壁呈楔状凸起状如禽类的胸骨，故而得名；漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。

“胸廓畸形可因胸内或全身性疾病引起，也可因先天性原因所致。”对于胸廓畸形的病因，张主任分析主要包括5种。

一是胸廓疾患引起的胸廓畸形：常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁的急、慢性炎症或肿瘤引起。如肋骨骨折、肋软骨炎、胸椎结核、胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。　　

二是胸膜疾患引起的胸廓畸形：胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；广泛胸膜粘连、肥厚时则胸廓塌陷； 胸膜间皮瘤使胸廓畸形饱满。　　

三是呼吸系统疾病引起的胸廓畸形：肺广泛纤维化、肺不张、肺气肿等可使胸廓整体或局部发生畸形、塌陷或膨隆。肺癌可因伴发肺泡张，肺气肿或向胸膜，肋骨转移而继发胸廓畸形。

四是循环系统疾患引起的胸廓畸形：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、缩窄性心包炎等均可引起局部胸廓畸形。

五是营养缺乏引起的胸廓畸形：小儿缺乏维生素D可引起佝偻病；钙、磷缺乏时骨质不能钙化，可出现胸廓畸形。

先进微创技术有效治疗胸廓畸形

对于小涵涵的“漏斗胸”，张主任带领医疗团队经过不到1小时的手术，成功把一根“钢板”安放进涵涵体内，将她凹陷的胸廓支撑起来，术中仅在腋中线两侧各开一个仅有2厘米小切口。小涵涵在卧床治疗3天后，终于能抬头挺胸地站了起来。两年后，涵涵胸廓发育定型了，医生又将她体内的钢板取了出来。

“现在小涵涵6岁了，胸廓已经恢复正常发育，能跑能跳，能和正常孩子一起上学、玩耍。”张主任告诉记者，以前对于漏斗胸，临床上需要在胸口开一个“蜈蚣口”一样的大切口，将畸形的胸骨取出，翻转过来再放置回去，手术时间往往需要3个小时，对小患者的损伤非常大。漏斗胸、鸡胸微创矫形手术由美国的Nuss医生发明，此手术比起传统的胸廓畸形手术，具有手术时间短（只要二三十分钟）、出血少、病人痛苦小、恢复快以及矫形效果好的优点，近年来被很多患儿家长所接受。该手术最佳的手术年龄为3～12岁，只要在患者的腋中线两侧各开一个仅有2厘米“钥匙孔”，把一根“钢板”放进去，将畸形的胸骨压下去，等两年之后，再将“钢板”取出就可以了。在此期间，患者的生活及学习不会受到任何影响。“目前，此项手术在省内领先，是个成熟的手术，在徐医附院已经开展了二三十例，都非常成功。”

话题二：胸腔镜下的胸外科手术

小切口解决大问题

“没想到在家门口也能做这么高级的手术。”家住中枢街的李女士出院时高兴的对病友说。徐医附院胸心外科在我市最早开展胸腔镜手术，十余年来已成功开展了数千例，包括肺叶切除术、肺楔形切除术、纵膈肿瘤切除术。胸腔镜手术是一种非直视下半虚拟化手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，自引进胸腔镜设备后，徐医附院胸心外科从最开始的单纯胸腔镜下的胸膜活检术到辅助小切口手术，再到最近3、4年开展的复杂大手术，填补了徐医附院胸部微创治疗的空白。

“目前，胸腔镜手术的适应症与传统的开胸手术基本相同。对一些年长病患，肺功能及体质不佳或不适宜大伤口开胸的患者，提供了另一种手术选择。”徐医附院胸心外科主任医师钱伟民告诉记者，近年来，徐医附院胸心外科一直致力于胸部微创技术的治疗和研究，在肺癌、胸膜和纵膈疾病的治疗方面都取得了良好的社会效益。“如今80%以上的普胸病人都采用胸腔镜来治疗，每年胸腔镜手术达三四百例。”

胸腔镜肺癌根治术

提到肺癌治疗手术，人们会联想到巨大的手术切口，术后随之而来的剧烈疼痛，和恢复后留下的大切口伤痕。

　　有没有一种方法可以达到既切除病灶又实现切口小、创伤小的结果呢?随着微创外科技术的进步，这种鱼和熊掌兼得的结果可以实现了。

　　近日，在徐医附院胸心外科成功实施了一例微创手术——为一名32岁的肺癌患者施行胸腔镜肺癌根治术。“这位女患者在体检时查出肺癌。拍片发现其右下肺有直径2CM的恶性肿块，手术时发现肺门淋巴结有肿大转移，我们对其实施了肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫。”徐医附院胸外科副主任医师胡波称，术后照片显示，肿瘤切除成功，且淋巴结清扫干净。患者术后恢复顺利，第2天已能下床活动，6天之后出院回家，目前复诊一切正常。

效果更佳 创伤更小

相关数据表明，肺癌是发病率第一位的恶性肿瘤。以往肺癌手术常规开胸一般需要20—30厘米的切口，有时为了在术中取得更好的视野，甚至还要切除患者的一根肋骨，给患者带来因切断肌肉、肋骨等术后伤口疼痛、麻木、活动障碍、不敢咳嗽、不敢活动等问题，且易导致并发症。

而在徐医附院成功实施的这例手术中，采用胸腔镜手术。“3个切口分别为1厘米、1.5厘米、3厘米，与传统开胸手术相比，不切断患者肌肉组织和肋骨，保留了肌体胸廓的完整性和患者的呼吸功能，以较小创伤避免了传统开胸手术后患者的生理、心理等方面的不良刺激和术后遗留慢性切口疼痛的发生。”据胡波副主任医师介绍，外科医生在手术时就像戴了放大镜，可以很清楚地看到病灶位置以及被肿瘤侵蚀的相关组织，更完整地清除肿瘤。“和传统方法的效果是一样的，甚至因为视野更清晰，淋巴结清扫更加彻底，出血也更少。”胡主任说。

“对于老年人来说，这种微创方法更适用。”胡波副主任医师表示，“毕竟采取传统方式，要切断胸部肌肉群和1-2根肋骨，不是每个人都能承受的。尤其是上了年纪的人或者是自身有多种病症的人，是经不起开胸大手术的。”

手术达到省内先进水平

　“传统开胸手术住院至少12天，而微创手术最快4天左右就可以出院了。”钱伟民主任医师说，就目前胸心外科学界，胸腔镜微创手术是大趋势。“更重要的是，微创手术缩短了患者住院时间，患者也不会承受巨大的疼痛。”

据钱主任介绍，徐医附院胸心外科近年来大量开展胸腔镜手术，胸腔良性肿瘤、纵膈疾病、手汗症等病症，都可以采取胸腔镜微创手术治疗。同时，胸心外科也会根据患者的具体情况，灵活采取胸腔镜和辅助小切口等“过渡阶段”的方式为患者治疗。总之，因人而异，设计出个性化的治疗方案。

张伟 主任医师，副教授，硕士。在徐医附院从事胸心外科专业20余年，具有丰富的临床经验，熟练掌握心胸外科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，擅长食管癌、肺癌、胸廓畸形、先天性心脏病、瓣膜疾病、冠心病、纵隔肿瘤等各种胸部疾病的诊断及治疗，尤其各种胸壁畸形、高难度的心包内处理血管的各种肺切除术、高位食管癌手术、微创心脏手术以及肺癌、肺大泡等胸腔镜手术。以第一作者在核心期刊发表论文十余篇。微创不停跳心脏直视手术获江苏省卫生厅新技术引进二等奖。

专家门诊时间：周三全天

钱伟民 主任医师，副教授，硕士。在徐医附院从事20余年胸心外科临床与科研工作，熟练掌握心胸外科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，熟练诊治胸心外科常见疾病及危重病人的抢救。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等普胸疾病的综合治疗，在小儿复杂先天性心脏病、瓣膜疾病、冠心病等疾病的诊治方面也具有较丰富的临床经验。在专业杂志上发表论文多篇，并参加了专著的编写工作。

专家门诊时间：周六全天

胡波 副主任医师，硕士。在徐医附院从事胸心外科工作20年，对胸心外科常见病、多发病、疑难疾病的诊治以及危重病人的处理有较高的造诣常见疾病并能救治本专业的危重病人。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等普胸疾病的综合治疗，近年来，重点开展胸外科微创手术，掌握胸腔镜下肺癌根治和纵膈肿瘤切除等手术，具有较丰富的临床经验。参加国家自然基金课题2项，在国家、省级专业杂志上发表论文数篇。

专家门诊时间：周五全天