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泌尿外科应用达芬奇机器人勇摘“皇冠上的明珠”

发布时间:2023-06-01 17:01:37    本文出处:泌尿外科   
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局部进展肾癌中4%-10%合并下腔静脉癌栓,肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短,预后差。对于大多数患者来说,手术切除是最有效的治疗方式。患肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术是业内公认的泌尿外科顶尖难度的手术,也被称之为“皇冠上的明珠”。泌尿外科在腹腔镜下成熟开展该手术的基础上,近期又拓展应用达芬奇机器人,在泌尿外科主任王军起教授的支持和温儒民教授的帮助下,由毛立军教授团队完成苏北首例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术,术后患者恢复顺利。

患者为一位71岁男性,因“无痛性全程肉眼血尿6天”入院。入院后下腔静脉磁共振检查提示:右肾示团块状异常信号影(8.9*6.7*4.2cm),考虑右肾Ca伴右肾静脉、下腔静脉癌栓表现。入院诊断为:右肾恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓(Mayo Clinic的五级分类法:Ⅱ级)。

考虑到患者病情危重复杂、手术风险高,毛立军教授团队制定周密而详细的术前准备、手术步骤后,决定实施达芬奇机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术。术中一步一步仔细地辨识肾脏周围组织,完成右肾和大血管的暴露,首先离断右肾动脉及周围腰静脉,然后依次阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端,沿肾静脉快速切开下腔静脉,离断肾静脉后仔细游离癌栓并取出,再连续缝合下腔静脉切口,血管阻断15分钟。然后,根治性切除右肾,取出标本,清洗后缝合伤口,手术顺利结束,术后患者恢复顺利。

该类手术出血量大、手术风险高、死亡率高。术中不仅切除患肾癌,还需暂时阻断腔静脉血流,在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口,手术进程中会遇到诸多难点,例如下腔静脉切开取栓时可能会大量出血,肾肿瘤导致腹腔内解剖异常,癌栓的充分剥离以及中途癌栓脱落诱发肺梗和心梗等。以上术中问题如处置不当,都可能会引起严重的并发症,甚至危及患者生命。因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质,同时癌栓的处理还需要肝胆胰外科、麻醉科、手术室、重症医学科等其他相关科室的共同协作,真正反映出大型综合性医院的“硬实力”。

徐医附院泌尿外科治疗肾癌合并腔静脉癌栓历史悠久,积累丰富经验,在本地区率先通过开放手术治疗该类疾病,随着技术进步逐渐发展到传统腹腔镜手术,随着机器人辅助腹腔镜技术的开展,手术疗效和安全性更好,也使得术者可以更轻松的完成复杂手术。达芬奇机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。我院引进国际最新的达芬奇机器人手术系统至今,毛立军教授带领团队锐意进取、稳扎稳打,已成功完成泌尿外科各类高难度复杂机器人手术近300例,患者术后均恢复良好,获得了社会广泛好评。

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