先天性心脏病40余年 体-肺侧枝循环多

徐医附院：先进的Hybird杂交手术成功治愈成人法洛四联症

今年3月份，家住邳州的42岁魏先生，从老家到徐医附院胸心外科进行术后随访，结果显示，心脏血管通畅，功能良好，身体状态也很健康。

可谁能想到，不久前魏先生还是个严重的心脏病患者，被先天性心脏病法洛四联症折磨了40多年。面对慕名而来的魏先生，徐医附院胸心外科运用国际先进的Hybird杂交手术，成功治愈了他心脏上的老病根儿。

先心病40余年 体肺循环侧枝多

据了解，魏先生患有先天性心脏病40多年，一直备受疾病困扰，每次活动后总会胸闷憋喘，剧烈活动时还出现心悸症状，活动耐量明显比同年人差。

“根据其临床表现和辅助检查，魏先生患有复杂紫绀型先天性心脏病——法洛四联症。因其年龄较大，患病时间久，慢性缺氧状态时间长，且肺动脉发育不良，可能合并其他心内畸形。另外，从心脏CTA可以看出魏先生体肺循环侧枝血管较多，手术中可能出现致命性大出血，损伤周围组织脏器，手术难度大，风险高，围术期还可能出现严重的循环及呼吸功能衰竭，甚至死亡。” 徐医附院胸心外科主任张中明介绍，魏先生体肺侧枝循环较严重，在手术过程中，大的侧枝循环很可能导致体外循环中灌注肺的发生以及术后肺血过多引起继发性肺动脉高压，“说形象点，就是患者长期以来，心肺主要靠这些侧枝供血，一旦手术中侧枝血管破裂，就会引发大出血，而术中血液倒灌进肺部，会把肺部给淹了。”

这就意味着，在实施法洛四联症根治矫正手术前，需要先对这些较大的侧枝血管进行一定程度的封堵，以避免术中灌注肺的发生及保证心脏畸形外科矫治的疗效，“所以，我们与心脏内科、介入放射科、麻醉科等相关科室医护人员进行了认真的术前讨论，多次观片、分析心脏彩超及病情临床特点。经过细致的沟通及交流后，最后确定了一个合理详尽的手术方案，即采用国际上最先进的Hybird杂交手术，联合心脏内科、介入放射科、麻醉科等多学科的力量，先行介入封堵患者体肺侧枝血管，而后迅速建立心脏体外循环，进行心内畸形的外科矫治。”

Hybird杂交手术成功治愈顽疾
 “由于魏先生的病情复杂，手术风险大，围手术期死亡率高，我们最后采用了同期介入血管封堵和外科矫治手术治疗相联合的Hybird杂交手术，耗时8小时，最终成功治愈了魏先生40多年的先心病。”当时参与魏先生手术的徐医附院胸心外科副主任医师周中新告诉记者，患者肺动脉狭窄显著，长期缺氧造成大量体肺侧枝血管形成、迂曲。患者左室体积较小，右冠状动脉起始部异常，主肺动脉较窄，需要带瓣管道连接。此外患者心脏还有转位及肺动脉位置异常，这些情况都增加了手术矫治的难度，“由于部署缜密，方案周全，各部门配合默契，手术最后很成功。现在魏先生心脏功能完全恢复，能像正常人一样生活。”

内外“杂交” 取长补短

据张中明主任介绍，心脏医学科学一直有心内科和心外科之分，心脏内科主要是做血管介入、支架，心脏外科主要是做手术、心脏搭桥。在杂交手术问世之前，由于体肺侧枝较多，实施成人法洛氏四联症外科手术，术中常面临出血较多、手术视野不清、手术操作困难等问题。体肺侧枝循环可造成术后灌注肺，导致呼吸功能损害，影响手术效果。而现代血管介入技术，可以通过股动脉插入导管封堵体肺侧枝血管，解决前面讲到的出血、手术难度大等问题。

心脏病的内科介入治疗与外科手术治疗各有所长，如果将两者的优点整合，取长补短，就能获得创伤更小、远期疗效更佳的治疗效果。于是，杂交技术（Hybird技术）应运而生。顾名思义，杂交技术就是将心脏内科和心脏外科的精华相结合的一种治疗方法，是“内外合力”的产物，使心脏内、外科医生成为“救心双雄”。杂交手术减轻了单纯实施外科手术或介入手术的风险，并且具有创伤小、恢复快等特点。

杂交手术对外科医生水平要求更高

“杂交手术设立了这样一个平台：使心脏外科、心脏内科、介入放射科和麻醉科医生走到一起，共同为患者服务。”张主任称，杂交技术的发展方向与病人的要求以及医学的发展方向是相同的。事实上，杂交技术是为了满足病人需要而发展起来的。这项技术的中心目标是为了达到患者的疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快。“杂交技术，对外科医师也提出了更高的要求，除了具备娴熟的手术技巧外，还需要他们熟悉介入器械并学习掌握更多的影像学知识。”

█新技术

胸腔镜在心胸外科的临床应用

心脏外科的手术治疗经历了传统手术、小切口手术到腔镜手术的三个阶段。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。据悉，徐医附院胸心外科自去年上半年开展胸腔镜手术，到目前已成功地完成了12例手术。
 
 

3个小孔解决大“心病”

去年12月，对邳州姑娘小刘来说，是个令她终生难忘的日子，徐医附院胸心外科主任张中明带领他的团队，采用胸腔镜微创技术，只在小刘左侧胸腔上打了3个小孔，就完成了以往需要开胸才能做的房间隔缺损修补术。术后，仅留下了三处不起眼的小疤痕，这令正值青春花季的小刘姑娘欣喜不已，解除了这么大的“心病”还没有留下之前担心的恐怖疤痕，她和家人一个劲儿地感概：“现在的技术可真发达，连心脏手术都能不开刀，真是太神奇了！”
 令小刘姑娘受益的这项技术就是胸腔镜微创技术。这种胸腔镜手术是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。目前，国内外已能在全腔镜下完成动脉导管未闭结扎术、心包开窗引流术、心肌激光打孔血运重建术、心脏起搏器安装、冠状动脉搭桥术、房缺修补术、室缺修补术、瓣膜修复及置换术以及房颤治疗等手术。

术后24小时即可下床活动
 “与传统的心脏外科手术相比，胸腔镜心脏外科手术具有很多优越性，在保证手术效果的前提下，可以最大限度地减少创伤、减轻术后疼痛、缩短术后恢复时间、降低手术费用、减少术后疤痕，深受广大患者特别是年轻女性患者的欢迎。”据张主任介绍，胸腔镜心脏外科手术具有下列优势：
 胸腔镜心脏外科手术创伤小：普通开胸手术需要锯开胸骨，一般切口达到20厘米以上，而且还要强行撑开，创伤很大。术后疼痛一直难以避免；胸腔镜手术一般在胸壁上开3个1.5cm长小切口即可完成手术。手术不再劈开胸骨，术后疼痛明显减轻。
 胸腔镜心脏外科手术出血少：传统心脏手术创伤大，出血多，有时术中止血时间比手术本身都长；腔镜手术创面小，出血少，止血时间短，有些手术甚至不需要输血。
 术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创伤大，术后一周以上才能下床活动，胸痛可持续数周至数月；胸腔镜手术后患者疼痛轻，24小时即可下床活动，术后2-4周可参加体力活动。
 切口瘢痕小，美观：往日被认为是“毁容手术”的传统手术方式将转变成全胸腔镜心脏手术的“美容手术”，且费用低，避免了手术留下的巨大疤痕给患者特别是年轻人康复后带来就业等各方面的心理压力和社会压力。完全胸腔镜心脏手术仅在胸壁上开1～3个小孔，对于对美容要求较高的患者来说，手术切口小，外表美观。大多数病人乐于接受。
 术后并发症少：常规开胸手术由于手术创伤大，术后并发症多，且有近5%的病人手术后会发生创口愈合不良等并发症，后续治疗将会非常困难；胸腔镜心脏外科手术对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜常规开胸手术患者，更容易被接受。

专家推介：

张中明 博士，教授，主任医师，博导。徐医附院胸心外科主任，兼任中华医学会江苏分会理事，中华胸心血管外科学会江苏分会常委，徐州市科协常委，徐州医学院临床医学系副主任，徐州医学院心血管病研究所副所长。

长期从事胸心外科临床、教学及科学研究工作。在胸心外科临床领域，专长于冠状动脉硬化性心脏病、复杂紫绀型先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、终末期心脏病的诊断及外科治疗，以及食管、肺部肿瘤及纵膈疾病等临床疑难病例的诊断及外科手术治疗。

专家门诊时间：周四上午

王国祥 主任医师，副教授，徐医附院心脏外科主任，胸心外科副主任，徐州医学会胸外分会副主任委员。

在胸心外科从事临床工作近30年。熟练掌握胸部疾病的理论知识，在心脏病的微创治疗与胸部肿瘤病人的规范化治疗方面有独特经验。临床以微创与疗效为研究重点，擅长胸腔镜肺叶切除及肺癌根治术；以手术为主的规范化的食管癌治疗；常见胸部肿瘤与胸外伤的外科处理；微创（胸腔镜及小切口）心脏病的外科手术；不停跳冠脉搭桥术；人工心脏瓣膜置换术；复杂先心病的根治性手术及大血管疾病的处理。先后获省市科技进步奖及新技术引进奖5项，发表省级以上论文10余篇，出版专著2部。

专家门诊时间：周二上午

周中新 硕士，副教授，硕导，徐医附院胸心外科副主任医师。工作以来一直从事心胸血管外科的临床工作与研究，熟练掌握心胸外科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验，擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、冠心病及房颤等各种胸部疾病的诊断及治疗。掌握并完成微创先天性心脏病的矫治、心脏瓣膜替换以及肺癌、肺大泡等胸腔镜微创手术。先后在国家及省级刊物发表论文10余篇，参编专著及教材2部，主持省、市级课题3项。获省、市级科技进步奖及新技术引进奖8项。

专家门诊时间：周四下午